تقنيات التأمين الصحي
برمجيات واستشارات إجرائية للوثيقة والتغطية والتفويض وشبكة مزودي الخدمة والمطالبات والتكامل والتقارير في التأمين الصحي الخاص والتكميلي.
نتعامل مع المنتج التأميني كعملية متكاملة تمتد من قواعد المنتج إلى مزودي الخدمة الصحية والتفويض والمطالبات والتسوية المالية، وليس مجرد سجل وثيقة تأمين.
شركات التأمين، وفرق عمليات التأمين الصحي، والوسطاء والوكالات، ومديرو وثائق التأمين الجماعي، ومزودو الخدمات من الأطراف الثالثة، والمؤسسات الصحية الخاصة.
وحدات الحل
ابدأوا بالوحدة الأعلى أولوية ثم توسّعوا تدريجيًا على نفس أساس البيانات والتكامل.
01
إدارة الخطط وإصدارات المنتج والتغطية والحدود والمشاركة في التكلفة والاستثناءات وفترات الانتظار من خلال قواعد قابلة للتخصيص.
02
تتبع شبكات مزودي الخدمة والتخصصات والخدمات وقوائم الأسعار وفترات العقود والشروط الخاصة بكل مزود في كتالوج مشترك.
03
اجعلوا استلام الطلبات، ومراقبة المستندات، وتقييم القواعد، والمراجعة الفنية، والموافقة، والرفض، وخطوات الدفع قابلة للتتبع.
04
أنشئوا شاشات قائمة على الأدوار وتقارير إدارية للمؤمَّن لهم وأصحاب العمل والوكالات ومزودي الخدمة وفرق العمليات.
مساران متكاملان
نبني قدرات رقمية آمنة وقابلة للقياس والتطوير حول تصميم العملية المعتمد.
نوضّح المتطلبات والملكية والضوابط والأولويات والتبني قبل أن تصبح قرارات التكنولوجيا مكلفة.
منظومة التكامل
يُحدَّد نطاق التكامل بعد مراجعة الوصول التقني وملكية البيانات والأمان وإمكانات الخدمة.
المصادر الرسمية
قد تتغير اللوائح والمتطلبات التقنية. تُتحقَّق قواعد المشروع من المصادر الرسمية الحالية، وتُصدَر بإصدارات، وتُعكس في العمليات تحت مسؤولية المؤسسة.
نموذج التنفيذ
01
الأهداف والمستخدمون والأنظمة الحالية
02
العمليات والقواعد والبيانات والمخاطر
03
الأولويات والنطاق ومعايير النجاح
04
التطوير والتكامل والاختبار
05
الدعم والقياس والتحسين
الأسئلة الشائعة
نعم. تُراجع مرحلة الاكتشاف نموذج البيانات الحالي والخدمات ومتطلبات الأمان والعمليات، ثم يُحدَّد نطاق التكامل وطريقة الانتقال بناءً على ذلك.
في المجالات المناسبة، يمكن تصميم قواعد المنتج والتغطية والحدود والرقابة بشكل قابل للتخصيص، مع تغييرات محكومة عبر الصلاحيات والإصدارات وتواريخ السريان.
نعم. يمكن العمل بتحليل وخارطة طريق فقط، أو بوحدة محددة، أو بنموذج تحول شامل من البداية إلى النهاية.
حلول ذات صلة
اجتماع اكتشاف
شاركونا عمليتكم الحالية وأنظمتكم وأولوياتكم. سنحدد معًا النطاق الصحيح للاستشارات والبرمجيات.